| 预录入编号(Pre entry number)： |
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| 海关编号(Customs Recmord Number )： |
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| 收发货人(shipper)： |
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| 出口口岸(port of export)： |
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| 出口日期(Export date)： |
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| 申报日期（Date of declaration）： |
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| 生产销售单位(Production and marketing unit)： |
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| 运输方式(Mode of Transport)： |
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| 运输工具名称(Conveyance)： |
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| 提运单号(Bill of lading number)： |
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| 申报单位(Declaration unit)： |
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| 贸易方式(type of trading)： |
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| 征免性质(Kind of tax)： |
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| 备案号(Customs registration number)： |
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| 贸易国(地区)(Trading Country)： |
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| 运抵国(地区)(Destionation Country)： |
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| 指运港：仁川(port of destination P.O.D. Incheon)： |
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| 境内货源地(Place of Manufacture)： |
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| 许可证号(License Number)： |
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| 成交方式(Terms of Trade)： |
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| 运费(FREIGHT)： |
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| 保费(Insurance premium)： |
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| 合同协议号(Contract Number)： |
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| 件数(Numbers of Packages)： |
* |
| 包装种类(Kinds of Packing)： |
* |
| 毛重(千克)(Gross Weight(kilo))： |
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| 净重(千克)(Net Weight(kilo))： |
* |
| 集装箱号(Container Number)： |
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| 随附单证(Attached Documents)： |
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| 标记唛码及备注(Shipping Marks ＆ Remarks Declarant)： |
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| 项号(Item Number): |
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| 商品编号(H.S Code)： |
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| 商品名称(Description of Goods) ： |
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| 规格型号(ncluding Specification＆Type specifications and models)： |
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| 数量及单位(Quantity＆Unit Uinal)： |
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| 最终目的国(地区)(Destination)： |
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| 原产国(地区)(Country of origin)： |
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| 单价(Unit Price)： |
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| 总价(Total Amount)： |
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| 币制(Currency)： |
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| 征免(Exemption)： |
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| 特殊关系确认(Special relationship validation)： |
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| 价格影响确认(Price impact confirmation) : |
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| 支持特许权使用费确认(Support concession fee recognition) : |
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| 录入员(Entry Clerk) : |
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| 录入单位(Entry unit) : |
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兹声明以上内容承担如实申报、依法纳税之法律责任
(It is hereby declared that the above contents shall bear the legal responsibility for paying tax in accordance with the law ) |
| 报关人员(Customs broker)： |
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| 申报单位(签章)(Declaration unit(signature))： |
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| 海关批注及签章(Customs endorsement ( signature)): |
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